您的Medicare报销权利说明
作者：Shannon Miller
您可能从未听说过 Jimmo诉Sebelius案，但该案可能对您住院后康复护理的费用产生重大影响。 以下是该案件的摘要，说明其如何适用于您以及如何获得您的全部Medicare福利。
概述
在Jimmo诉Sebelius案中，Medicare和医疗补助倡导中心（CMA）声称，康复机构不恰当地拒绝了涉及熟练护理的Medicare索赔，理由是存在“改善标准”——根据该标准，即使受益人确实需要熟练护理才能防止或延缓其临床状况的进一步恶化，但如果受益人缺乏康复潜力，索赔仍会被拒绝。
虽然在某些情况下期望得到改善并非不合理，但Medicare政策早已认识到，在某些特定情况下，即使不期望得到改善，但为了防止或延缓恶化并维持最大可行功能的水平，仍然需要熟练护理。 事实上，报销的护理级别标准规定，“. . . 患者的康复潜力 不是 确定是否需要熟练服务的决定因素。即使不能完全康复或医学改善，患者也可能需要熟练服务来防止进一步恶化或保持当前的能力。”
您需要成为 有知识的消费者 ，了解Medicare报销的这些新发展。 为此，您需要了解Medicare报销的经济学，并主张您的报销权利。 大多数康复机构都在试图最大化其利润，它们有时会通过在Jimmo标准允许之前就出院患者（如您）来实现这一目标。了解您的权利！
例如，医院 通常 拥有康复 机构，并且 仅 将患者转至这些 机构，而不考虑 最适合您的安置地点。 请考虑所有康复机构的选项，并像任何好的消费者一样，阅读评论！查看 AHCA 网站，了解该机构是否有任何被证实的投诉。 谨慎使用转介服务进行安置，请记住，它们从机构那里赚取费用。 最好使用由您付费的安置服务进行转介。这些服务通常知道哪些床位可用以及哪些机构的客户满意度高。就此联系我们的办公室，了解本地的一些选择。
康复机构通常希望接收那些能从医疗保险（Medicare）获得最高报销的患者，通常是那些刚出院并在康复治疗的最初20天内的患者。这些机构常常会以“没有进步”的标准而不是Jimmo标准“没有恶化”的标准，在最初的20天后试图让患者出院。这意味着他们可能会在你准备好之前就试图让你出院。请维护自己的权益，或联系我们的办公室协助处理此问题！虽然医疗保险仅在前20天支付100%的费用，但你最多可享受100天的较低报销额度，你的补充保险可能会支付差额。
医疗保险（Medicare）覆盖详情
如果你的住院时间为72小时或更长，这意味着你被正式收治入院72小时——有时医院会让你处于“观察”状态。请确保你确实被正式收治入院，否则你可能无法获得出院时应享有的医疗保险（Medicare）覆盖！
你的医疗保险（Medicare）福利使你每年可获得以下100天康复护理的报销：
- 前20天100%报销。
- 接下来的80天报销60%-80%。
Jimmo诉Sebelius案规定，只要治疗能阻止病情恶化（由医生评估记录），并且最多可达100天，你就不能被出院。
我们经常遇到不当提前出院的案例。
一个已解决的医疗保险（Medicare）案例
最近的一个案例涉及简（Jane，非真实姓名），她70岁出头，住在湖边一栋高跷上的房子里。摔断髋骨后，她在术后进入一家康复机构完成治疗。仅仅15天后，简的妹妹（也是她的医疗保健代理人和授权代理人）被告知简将在几天内出院。
尽管简想回家，但没有进一步的康复她无法爬上陡峭的楼梯。虽然她的进步有限，但她需要继续治疗，并有足够的时间让骨骼愈合，然后才能尝试回家。她完全符合“没有进步但需要治疗以防止病情恶化”的类别。这个困境促使简和她的妹妹联系了我们的办公室。
我写了一封信给该机构的管理层，详细说明了Jimmo案，并附上了该案的判决书。然后我去了该机构与管理层交谈，并与所有相关人员讨论了这些问题。经过仔细审查，该机构同意应延长100天的全额覆盖期，在简获得所需的休息和恢复时间后，她得以完全康复，足以爬上那些楼梯！任务完成！
做一个有知识的消费者
您和您所爱的人可以找到好的设施。在您自己研究护理机构时，请采取以下四项行动：康复、辅助生活、独立生活或专业护理机构。
- 第一次拜访时，请不打招呼地去。选择在周末去，因为那时机构人员最少，您将看到机构最糟糕的一面。病人是否得到了照顾？呼叫按钮是否无人应答？有人迎接您并让您登记吗？有人看着门吗？走进走廊，用鼻子深呼吸——这是机构工作人员对病人关注度和护理质量的一个好指标。
- 问候住户，并与他们谈谈他们是否喜欢这里。
- 回来参加一次预先安排好的参观。问他们是否可以吃一顿饭。食物怎么样？
- 评估工作人员的友好程度。是否有良好的眼神交流？他们是否积极互动？他们是否愿意协助您观察机构不同区域的请求？
和我们大多数老年人一样，我首选的专业护理机构是佛罗里达州特伦顿的 Ayres。住户们乐于参与活动，没有异味，食物也很美味。
您的 Medicare 资源
有时很难跟上可能影响您的法律变更。多年来，我们已帮助数千名老年人获得了本应属于他们的福利。我们可以帮助您和您的家人处理涉及 Medicare 和 Medicaid 的问题，以及 遗嘱规划、剥削、遗嘱认证 和 监护权。
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