对许多女性来说，中年时期会带来一个令人沮丧的消息：睡眠变差、体重变化、情绪波动、精力下降、关节疼痛、性欲减退，而周围的人却认为这只是正常现象。在最近一期《奔向终点线的精彩人生》节目中，Shannon Miller 采访了Anamaria Yeung 医生和Rachel Coleman 医生，她们是Empower Lifestyle Medicine的专家。她们讨论了一种不同的前进方式——一种植根于证据、教育，并坚信女性不必随着年龄增长而“缩小”自己。
她们的谈话内容广泛：生活方式医学的六大支柱、围绝经期实际发生的情况、女性健康倡议（Women’s Health Initiative）如何导致了几十年来对激素的恐惧、为什么阴道雌激素值得更多关注，以及为什么 60 岁以上的女性仍然应该就治疗方案进行真正的风险效益对话。
什么是生活方式医学？
Coleman 医生解释说，生活方式医学围绕着六大支柱：营养、睡眠、运动、压力管理、牢固的社交联系以及尽量减少有害物质的摄入。她将其描述为一种预防医学，拥有更强的循证框架，并花费更多时间帮助人们做出有意义的改变——而不仅仅是开药然后结束。
这很重要，尤其是在中年时期。两位医生都描述了传统医疗保健如何常常变成一个“疾病管理系统”，专注于在问题出现后进行管理，而不是帮助患者预防或逆转慢性病。Yeung 医生说，生活方式医学为她提供了一条新途径：她可以帮助患者在慢性疾病占据主导地位之前建立健康，而不是在疾病发生后才进行治疗。
为什么绝经会感觉如此混乱？
该节目最清晰的启示之一是，围绝经期不仅仅是轻微的荷尔蒙变化。Yeung 医生解释说，它通常在女性 40 多岁时开始，并可能持续 10 年或更长时间。在此期间，雌激素水平的下降并非平稳、稳定——而是剧烈波动。她将其描述为“像青春期反转”：有时雌激素水平很高，有时又降至最低点，其结果可能是一系列混乱的症状。
这有助于解释为什么这么多女性会说同样的话：“我不再感觉像我自己了。” Yeung 医生说，她们最常遇到的患者是围绝经期女性，她们正经历情绪、睡眠、体重增加、疼痛、精力不足和性欲低下的困扰——而且常常是在她们仍然以过去有效的方式饮食和生活时。
为什么“更年期激素疗法”是更好的术语
医生们做出了一个重要的区分：他们更倾向于使用“绝经期激素疗法”而不是“激素替代疗法”。为什么？因为目标不是将激素水平恢复到25岁时的水平。目标是提供稳定、治疗性的水平，以帮助缓解症状和改善长期健康，而不是试图重塑一个完整的周期性生殖系统。
他们还强调，治疗决策通常是由症状驱动的，而不仅仅是实验室数值。血液水平并不总是与女性实际经历的情况相符，尤其是在围绝经期，此时激素水平可能剧烈波动。
女性健康倡议的持久性伤害
谈话的一个重要部分集中在女性健康倡议（WHI）的长期影响上。科尔曼医生称其对女性医疗保健造成了深远损害，因为其解读导致了围绕激素疗法的数十年恐惧，尽管讨论中的乳腺癌绝对差异很小，并未转化为乳腺癌死亡率的统计学显著差异。她还指出，避免激素疗法会带来真实的后果：骨质疏松症增多、尿路感染增多，以及骨折和感染导致更严重的后果。
杨医生补充说，在WHI的雌激素单一疗法组中，女性的乳腺癌发生率实际上低于安慰剂组，而且这些女性使用的是结合马来源雌激素，而不是雌二醇——这种形式更接近人体自然产生的雌激素。
医生们还反驳了激素疗法必须在60岁停止的观点。他们讨论了后续的WHI分析，显示虽然50至59岁的女性心血管获益，但年龄较大的组与安慰剂相比，心血管疾病或全因死亡率并未增加。他们的结论是：没有任何数据支持在60岁硬性停止。
阴道雌激素为何值得更多关注
本期节目中最实用的部分之一是关于阴道雌激素的讨论。杨医生称其“惊人”，并表示几乎所有绝经期甚至围绝经期女性都可能从中受益。因为它在阴道和外阴组织中局部作用，不会明显提高全身雌激素水平，而且节目中讨论的研究显示，大多数使用者患血栓、中风或乳腺癌复发的风险并未增加。
医生们强调，需要特别讨论的一小部分人群包括有乳腺癌病史且正在使用芳香化酶抑制剂的女性；对她们而言，治疗决定应由医生个体化制定。但更广泛的信息很简单：许多女性错误地认为，因为她们“已经绝经”，阴道雌激素就不再重要了，而实际上它可能有助于改善泌尿症状、组织健康、性舒适度和生活质量。
睾酮：对某些女性有益，但仍研究不足
谈话还涉及女性睾酮疗法。杨医生解释说，睾酮是女性体内的天然激素，其使用最有力的证据是治疗性欲低下症。除了性欲，许多女性还报告说精力更充沛、运动表现更好，并且整体上感觉更像自己了——但医生们谨慎地指出，更广泛的证据基础仍然有限。
他们首选的给药途径是透皮睾酮凝胶，剂量约为男性剂量的十分之一，并进行后续血液检查以避免过高的水平。他们对睾酮植入剂表示担忧，因为剂量不易调整，并且生理水平以上的副作用可能包括痤疮、头发变化，甚至声音变化，这些变化可能无法完全逆转。
为什么生活方式的改变仍然很重要——即使在接受激素疗法的情况下
两位医生传达的最重要的信息之一是，激素疗法并非万能药。女性在接受更年期激素疗法后可能会感觉好很多，但杨医生和科尔曼医生强调，当激素疗法与营养、运动和其他生活方式的改变相结合时，改善会最为显著。根据他们的经验，许多女性在一个月内开始感觉好转，而更有意义的转变通常在三个月左右变得清晰，当她们完全投入到这个过程中时。
香农分享了她自己使用葡萄糖追踪和身体成分的经验，并指出，看到内脏脂肪和餐后血糖飙升（从外部看不出来）是多么令人惊讶。医生们也认同这一点：看似“微小的改变”——例如餐后散步、进行区域2有氧运动或增加力量训练——可能会产生重大影响。
将更年期视为机遇，而非衰退
谈话中最令人耳目一新的部分也许是它的基调。医生们没有将更年期描述为缓慢衰退，而是将其描述为一个警钟，甚至是一个机遇。科尔曼医生说，女性花费数十年将他人放在首位，而更年期常常迫使改变：如果你继续忽视自己，你的身体最终会停止配合。但这种转变也可以为最终投资于自己的健康创造空间。
这个理念与我们在米勒老年法务公司（Miller Elder Law Firm）对衰老的看法非常契合。健康衰老并非意味着生活萎缩，而是关于建立支持、保持参与和做出有意识的选择，以保护您的身体、思想和独立性。
一种让患者拥有更多时间的直接护理模式
讨论的另一个重要部分是 Empower Lifestyle Medicine 选择作为直接护理诊所而非接受保险。医生们解释说，这使他们能够花更多时间与患者交流、进行彻底的教育，并避免基于保险的模式中以数字驱动的压力。他们还指出，远程医疗对于那些不想花费数小时旅行、等待、错过用餐或饮水仅仅为了看病的老年人尤其有帮助。
当目标不仅仅是管理诊断，而是帮助某人真正改变生活方式时，这种模式就很重要。
男性也需要生活方式医学
本期节目还简要提到了男性。杨医生说，男性约占他们诊所的20%，他们与男性患者一起遵循生活方式医学的相同原则。Empower 还治疗肥胖症，并在适当时使用 GLP-1 药物，同时强调这些工具与更广泛的生活方式改变相结合时效果最佳。
底线
这次谈话让一件事变得清晰：女性应该获得更好的信息、更细致的护理以及更多关于更年期和衰老的个性化交流。认为经历围绝经期是正常的，或者激素疗法在一定年龄后自动不安全，这根本不符合这些医生在实践中看到的，也不符合他们对证据的解读。
生活方式医学、力量训练、更好的营养、压力管理、阴道雌激素、更年期激素疗法或睾酮可能不适合每个人。但女性应该有机会清楚地了解这些选择——并根据实际风险和实际收益做出明智的决定。
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